Одним из проявлений алкогольной зависимости является алкогольная абстиненция (или синдром «лишения»)
Алкогольный абстинентный синдром (ААС) – это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением употребления алкоголя. Часто на его фоне разворачивается алкогольный запой.
Алкогольный абстинентный синдром развивается в пределах 6 – 48 часов после последнего употребления спиртного и длится от 2 — 3 дней до 2 — 3 недель. Симптомы ААС больных алкоголизмом похожи на состояние постинтоксикационного состояния обычного здорового человека («ПОХМЕЛЬЯ»), который злоупотребил, т.е. употребил большее количество алкоголя, чем может справиться его организм (обезвредить токсины, возникающие в процессе распада алкоголя). Симптомы простого похмелья знакомы каждому человеку, который накануне выпил большую дозу спиртного – головная боль, слабость, чувство разбитости, жажда, головокружение, тошнота, обложенность языка, вздутие живота, жидкий стул, повышение АД, учащённое сердцебиение, неприятные ощущения или боли в области сердца, плохое настроение и т.д.
Основное отличие ААС алкоголика от похмелья здорового человека – сильное влечение выпить спиртной напиток (желание опохмелиться), внутренняя напряжённость, раздражительность, дисфория (злобно-тоскливое настроение), подавленность, часто двигательное беспокойство, бессонница, тремор (дрожание) пальцев, рук, языка. После употребления небольшой дозы алкоголя – все эти симптомы резко ослабевают или исчезают совсем. Этот феномен когда-то гениально сыграл на сцене Евгений Лебедев. (более полная версия)
Но, увы, улучшения состояния возникает лишь на несколько часов. При уменьшении опьянения эти симптомы возвращаются с новой, ещё большей силой. На этом основан механизм запоя. Алкоголик – часто не может самостоятельно остановиться выпивать, т.к. при наступлении трезвости ААС вспыхивает с новой силой, вынуждая зависимого вновь употреблять спиртное.
В этом случае запой надо останавливать медикаментозно с помощью капельницы, при не осложнённом ААС это лечение возможно на дому у пациента.
Перед прерыванием запоя необходимо оценить степень тяжести абстинентного синдрома. Это происходит при общем и неврологическом осмотре, измеряется АД, частота сердечных сокращений. Различают три степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
ЛЕГКАЯ степень тяжести ААС при запое имеет следующие симптомы: слабость, потливость, головная боль, небольшое дрожание пальцев рук, языка, век, бессонница или прерывистый сон, плохой аппетит, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю, может быть слегка повышенное артериальное давление (~ 150-160/95-110 мм рт.ст.), учащенная частота сердечных сокращений (выше 90 в минуту).
СРЕДНЯЯ степень тяжести ААС при запое.
Симптомы: разбитость, слабость, повышенная потливость, значительное сердцебиение, головокружение, головная боль, раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю, беспокойный прерывистый сон или бессонница, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, нистагм (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз), иногда повышение температуры, могут быть судороги.
ТЯЖЕЛАЯ степень тяжести ААС при запое:
Симптомы: резкая слабость, затрудненный контакт, стойкая бессонница, ночные страхи, высокая тревога, эпизодические иллюзии и галлюцинаций, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, сильное влечение к алкоголю, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, массивное потоотделение, очень частое сердцебиение (выше 110 в минуту), снижение артериального давление на 20% или больше от обычного, одышка, возможны судороги вплоть до эпилептических припадков.
Если пациент не старческого возраста и запой не осложнённый (нет прединфарктного состояния, бессознательного состояния, психотических расстройств в виде бреда или галлюцинаций, кровотечения и т.д.), возможен ВЫЕЗД НА ДОМ в пределах Новокузнецка и лечение амбулаторно (внутримышечное и внутривенное введение лекарств через капельницу в течение ~ 2-4 часов) с обязательным последующими рекомендациями по медикаментозному лечению и выпиской рецептов. Подход к лечению строго индивидуален, т.к. больные могут находиться в разных состояниях степени тяжести ААС. Учитываются сопутствующие заболевания печени, сердца, сосудов, сахарный диабет и т.д., длительности алкоголизации. В зависимости от состояния на момент осмотра подбираются разные медикаментозные схемы прерывания запоя.
Состав капельницы зависит от длительности запоя, алкогольных напитков, расстройств самочувствия и исходного состояния здоровья.
Во время такого лечения достигается несколько целей:
- Инфузионное лечение запоя (введение растворов и ампулярных препаратов через капельницу)
Цель лечения: дезинтоксикация (борьба с отравлением организма алкоголем и продуктами его распада). Обычно назначается обильное питье. Инфузионное лечение проводится при тяжелом состоянии пациента или если он не может принимать жидкость внутрь (например, из-за рвоты). Капельное введение растворов восполняет потери жидкости с рвотой и при потении, а также помогает почкам выводить токсины с мочой.
- Седативное (снотворное, успокаивающее) лечение запоя:
Цель: борьба с абстинентным синдромом и возможными судорогами, успокоение пациента, который перевозбужден, весь трясется, не может спать, мучается от сердцебиения и повышенного давления. Для этого вводятся препараты, обладающим успокаивающим эффектом.
- «Метаболическое» лечение запоя:
Цель: улучшение обмена веществ, защита печени и сердца, профилактика осложнений. Для этого вводятся витамины, препараты улучшающие обмен веществ в мозге, улучшающие мозговое кровообращение и микроциркуляцию, сосудорасширяющие препараты.
А также лекарства устраняющие головную боль, тошноту, рвоту, предупреждающие развитие судорог, спазмолитики, анальгетики, препараты, улучшающие работу сердца, нормализующие артериальное давление, стабилизирующие пульс, гипотензивные средства.
В результате такого лечения пациент успокаивается, исчезает тошнота, сердцебиение, нормализуется давление, улучшается не только самочувствие, но и пропадает тяга к алкоголю.
На первый день оставляются снотворные лекарства и выписывается рецепты на эти препараты, т.к. почти всегда у пациента есть бессонница, подробно расписывается дальнейшее медикаментозное и другое лечение.
Если запой длится не более 2-3 дней и ААС лёгкой или средней степени тяжести, обычно одной капельницы (однократного выезда на дом к пациенту) достаточно, чтобы остановить запой. Но если запой длится неделю или более, то за 3 часа капельницы, пациент не выздоровеет и нужно делать капельницы несколько дней.
Подробно примерный объём и длительность лечения описаны в приказе № 140 от 28 апреля 1998 г. Министерства Здравоохранения РФ «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ (МОДЕЛЕЙ ПРОТОКОЛОВ) ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ».
При прерывании запоя я стараюсь придерживаться этих стандартов.
Для родственников запойного больного (ВАЖНО!): Без желания пациента прервать запой, установить капельницу невозможно, т.к. такой пациент просто не даст этого сделать, и это незаконно. Вызывать врача на дом для прерывания запоя — нужно только при желании самого пациента остановить запой и его согласии лежать под капельницей. Результат от дезинтоксикации будет тем лучше, чем больше прошло времени после последнего употребления алкоголя (часы-сутки) на пике абстиненции. Когда пациент в опьянении, обычно желания лечиться нет, т.к. все симптомы ААС на какое-то время приглушаются. Но как только пациент начинает трезветь, все симптомы разворачиваются в полную силу и достигают пика ~ через 6 — 12 часов с выраженным желанием употребить алкоголь. Вот на таком фоне медикаментозное лечение (прерывание запоя с помощью капельницы) даёт максимальный терапевтический эффект. Необходимо понимать, что прерывание запоя с помощью капельницы — лишь первый этап в лечении алкогольной зависимости, и, чтобы в последующем не было алкогольных срывов, необходимо дальнейшее лечение.